БЕТА-ВЕРСИЯ ПОРТАЛА
Избранное

По нашей оценке, на конец июля 2021 года на отечественном инфраструктурном рынке — в сегменте проектов стоимостью от 100 млн руб. — подписано 28 концессионных и ГЧП‑соглашений в сфере здравоохранения (без учета нескольких расторгнутых сделок). Суммарные инвестиции в них — 43,6 млрд руб.

В отрасли также реализуется ряд проектов, запущенных по региональному законодательству о ГЧП (до вступления в силу 224‑ФЗ). Их насчитывается как минимум восемь штук с общим объемом инвестиций 26,1 млрд руб. Самые крупные из них — проект по созданию Сургутского клинического перинатального центра за 17,4 млрд руб. и проект по строительству лечебно-реабилитационного корпуса больницы № 40 в Сестрорецке за 6,9 млрд руб.

Главным образом это проекты по строительству специализированных клиник и их корпусов (в сфере ядерной медицины, офтальмологии, реабилитации, диализа и так далее), реже — инициативы по созданию многопрофильных больниц и поликлиник, промышленных медицинских парков, геронтологической инфраструктуры, санаториев, лабораторий.

Здесь и далее речь идет не только о собственно медицинских инфраструктурных инициативах, но также о проектах, запущенных в смежных социальных сферах (санаторно-курортном лечении, в области ухода за пожилыми и инвалидами и других). Проанализированы только сегмент проектов стоимостью от 100 млн руб. и только те соглашения, которые действуют либо срок действия которых истек.

В масштабах российского рынка концессий и ГЧП сфера здравоохранения уже довольно заметна. В сегменте от 100 млн руб. она занимает 5,7% рынка по количеству проектов и 1,8% — по инвестициям в них (см. рисунок). На наш взгляд, это хороший результат с учетом того, что долю разных отраслей «оттесняют» доминирующие коммунальные и транспортные инициативы: они составляют около 60% рынка по количеству и стоимости соответственно.


Доля и структура концессий и ГЧП в сфере здравоохранения на российском рынке


Как и на рынке в целом, в медицинской нише проекты чаще реализуют в рамках 115‑ФЗ. По нашей оценке, лишь каждую десятую инициативу запускают по соглашению о государственно-частном партнерстве (224‑ФЗ). Впрочем, из‑за нескольких капиталоемких объектов в этой сфере на них приходится 30% от вложений в концессии и ГЧП в здравоохранении.

В отличие от проектов других сфер, медицинские почти всегда реализуют на региональном уровне: около 90% по количеству и по объему инвестиций в них. На конец июля 2021 года более половины инициатив запустили в Приволжском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, инвестиции в них — 55% от стоимости всех проектов в здравоохранении.

Похоже, что приобретение регионом опыта запуска хотя бы одного проекта в здравоохранении повышает его шансы реализовать и другие. Сразу по три инициативы реализуют в Татарстане и Самарской области. По две — в Москве, Московской, Волгоградской, Новосибирской и Ленинградской областях. Все это — концессии и ГЧП, касающиеся разных объектов и подписанные в разные годы.

Самым активным годом запуска медицинских концессий и ГЧП стал 2019‑й — пока что наиболее плодотворный год и для всего проектного рынка. Тогда в сегменте от 100 млн руб. подписали сразу семь соглашений в здравоохранении в сумме на 16,9 млрд руб., а всего — 86 штук почти на 0,6 трлн руб. (еще четыре концессии суммарно на 2,8 млрд руб., подписанные в тот год, впоследствии расторгли). В 2020 году несмотря на кризис активность на рынке сохранилась — запустили три проекта, — однако их суммарная стоимость не превысила 700 млн руб.


Схема работы региональной медицинской концессии


На наш взгляд, высоки шансы, что в ближайшие два — три года количество реализуемых проектов в сфере здравоохранения вырастет. «Коронакризис» притормозил запуск целого ряда региональных инициатив в этой отрасли: по нашей оценке, как минимум шесть проектов суммарно почти на 40 млрд руб. планировали запустить еще в 2020 году. Дополнительным стимулом для роста этой ниши на концессионном и ГЧП‑рынке станут сохраняющаяся потребность в инфраструктуре здравоохранения, а также финансовые успехи медицинских компаний (см. «Лидеры рынка медицинских услуг») и «кризисная» оптимизация расходов государства. Последняя подстегнет власти активнее вкладывать в инфраструктуру — для стимулирования роста всей экономики — и привлекать для этого частные инвестиции.

Подробнее об инфраструктурных потребностях отечественной сферы здравоохранения читайте в первой части аналитического обзора «Медицинская инфраструктура: состояние и тренды».