БЕТА-ВЕРСИЯ ПОРТАЛА
Избранное

По данным Минздрава, в 2019 году средняя занятость больничной койки в России составляла 311 дней. Каждая койка пустовала в среднем 54 дня, и это довольно высокий показатель (в СССР такой уровень считался нормативным только для сельских больниц — 55 дней простоя в год). Но ситуация сильно отличается в зависимости от профиля коек и региона.

Статистика Минздрава показывает, что самые востребованные услуги стационаров — радиологические, то есть связанные с лечением онкологии. В 2019 году койки этого профиля были заняты в среднем 345 дней из 365. На втором месте — гематологические отделения, где лежат больные с заболеваниями крови. Их койки были заняты в среднем 335 дней. Следом идут паллиативные отделения, где облегчают состояние пациентов с неизлечимыми заболеваниями. В них койки были заняты в среднем 332 дня.

В целом по стране явно перегруженных стационаров нет. Напротив, по ряду направлений острее стоит проблема их недозагруженности. Антилидер здесь — инфраструктура для беременных и рожениц, которая с каждым годом простаивает все дольше: в 2019 году этот показатель составил 119 дней, а в среднем за последние пять лет — 102 дня. За ней идут «инфекционные» и «токсикологические» койки, которые в 2019‑м не использовались 89 и 74 дня соответственно. Вероятнее всего, по итогам 2020‑го — первого «ковидного» года — мощности инфекционных отделений, напротив, были остродефицитными: даже несмотря на открытие временных госпиталей и перепрофилирование коек других направлений (по данным на середину июля 2021 года статистика в этой сфере за 2020‑й пока не опубликована).

Простой инфраструктуры — важная проблема. Содержание неиспользуемой койки обходится больнице немногим дешевле, чем обслуживание койки с пациентом, ведь на нее заранее закладывают определенный объем работы врачей и медсестер, а также специализированного оборудования.

Для каждого профиля медицинской помощи есть свой норматив простоя коек. Он складывается из простоя койки на ремонт и простоя в связи с ее оборотом (сюда входит время на санацию места и на ожидание госпитализации пациента). В среднем по большинству направлений простой около 20–25 дней в году — норма. Но, например, у коек для беременных и рожениц этот норматив выше (85–113 дней в зависимости от плотности населения), равно как по туберкулезному и некоторым иным направлениям.

Больше информации дает статистика занятости коек конкретного профиля в разрезе регионов (см. таблицу). Почти в каждом из них есть больничная инфраструктура, которая используется неэффективно (такое встречается чаще) или в которой есть острая потребность.

Мы проанализировали данные об использовании коек 40 различных профилей во всех субъектах. По нашей оценке, в 13 регионах есть 20 и более направлений, в которых койки стационаров заняты меньше 300 дней в году. Например, в Тверской области в 2019 году было 30 таких направлений, в том числе по восьми инфраструктура использовалась только 200–250 дней, а по шести — менее 200 дней (свыше полугода простаивали койки профиля сосудистой хирургии, торакальной хирургии, для беременных и рожениц и другие).

В то же время у 30 регионов в 2019 году было хотя бы одно медицинское направление, по которому инфраструктуры не хватало. В Санкт-Петербурге их было сразу 11 — больше, чем в любом другом регионе. Согласно данным Минздрава, по ним каждую койку в среднем использовали больше 365 дней, в том числе в терапевтических отделениях — 402 дня, а токсикологических — 514 дней. Вероятнее всего, это значит, что количество пациентов в таких стационарах превышало количество коек, а для «дополнительных» больных привлекали свободные койки другого профиля.

Абсолютный антилидер — Вологодская область, у которой инфраструктура сестринского ухода была перегружена более чем в полтора раза: соответствующие койки в 2019 году в среднем были заняты 567 дней.

Получается, что проблема простоя инфраструктуры больниц в России более актуальна, чем проблема ее дефицита. На наш взгляд, это особенно важно понимать в период после пандемии коронавируса, когда велик соблазн нарастить мощности стационаров, чтобы тем самым обезопасить себя от возможных будущих проблем. По нашему мнению, компромиссом здесь может быть создание гибридной инфраструктуры — такой, которая в зависимости от потребностей может использоваться в разных направлениях медицины, либо многофункциональной, которая базово используется в немедицинских целях, но в нужный момент может трансформироваться для обслуживания пациентов.

Это, впрочем, не отменяет точечных проблем нехватки инфраструктуры — в конкретных направлениях медицины и на конкретных территориях. С учетом «традиционного» дефицита бюджетных средств (см. «Медицина: финансирование отрасли») для их решения целесообразно привлекать частный капитал, в том числе в рамках медицинских концессий и ГЧП.

Количество дней использования коек разного профиля в разрезе регионов в 2019 году