БЕТА-ВЕРСИЯ ПОРТАЛА
Избранное

Если сравнить базовые показатели разных стран, характеризующие здоровье населения, то выяснится следующее: у России хорошая динамика, но она все равно сильно отстает от развитых государств.

Продолжительность жизни. По данным Росстата на 2019 год, ожидаемая продолжительность жизни россиянина при рождении — 73,34 года (согласно ВОЗ за тот же год — 73,23 года, или 96 место в мире). Это сопоставимо со среднемировым значением: по данным ВОЗ, оно в 2019 году составило 70,31 года.

Разброс между российскими регионами по ожидаемой продолжительности жизни огромен: от 83,4 года в Ингушетии до менее 70 лет в некоторых сибирских и дальневосточных регионах, в том числе у Тувы этот показатель — 67,57 года.

Однако сравнивать Россию и мир по этому и другим показателям не вполне информативно, так как мировая статистика включает данные и по странам «третьего мира». Так, по нашей оценке на основе данных Всемирного банка, в 2018 году в мире было пять стран, продолжительность жизни граждан которых прогнозировали на уровне меньше 55 лет, восемь — в диапазоне 55–60 лет, сразу 33 штуки — 60–65 лет.

Поэтому лучше ориентироваться на наиболее развитые страны или по крайней мере на страны со схожими социально-экономическими характеристиками. От них у России серьезный отрыв. Япония — первая в мире по «долгожительству» — в 2019 году опережала Россию по ожидаемой продолжительности жизни граждан сразу на 11 лет, западноевропейские страны — на восемь—десять лет, и только некоторые соседние государства имели сопоставимый с российским показатель (ближайшие в рэнкинге — Молдова, Грузия, Украина, Казахстан, Белоруссия).

При этом динамика у России позитивная. За последние 20 лет ожидаемая продолжительность жизни выросла почти на восемь лет (против шести лет в среднем по миру), и страна поднялась по этому показателю со 116‑го места в мире в 2000 году на 96‑е — в 2019‑м.

Из прогнозируемых 73,23 года жизни здоровым россиянин проживет, скорее всего, только 64,21 года — такие данные дает ВОЗ по ожидаемой продолжительности здоровой жизни в России при рождении за 2019 год. Это означает, что оставшуюся часть жизни человек проведет с тяжелыми заболеваниями или инвалидностью.

Много это или мало, снова помогают понять другие страны. В Японии показатель находится на уровне 74,1 года, в западноевропейских странах варьируется от 70,13 года в Великобритании до 72,52 года в Швейцарии, у большинства соседних государств отличается от российского примерно на два года в большую и меньшую стороны. Но динамика у России и здесь позитивная, хотя и более сдержанная: с 2000 года прогнозируемая длительность здоровой жизни выросла почти на 6,9 года (против почти 5,4 года в мире).

Неприятный для России факт — продолжительность жизни в целом и продолжительность здоровой жизни у мужчин принципиально ниже, чем у женщин. Разрыв по первому показателю в стране за последние 20 лет варьировался от 13,2 года в 2000 году до 9,8 года в 2019‑м, по второму — от 10,4 года в 2000‑м до 6,8 года в 2019‑м.

Разрыв заметно сокращается, но страна все равно остается одним из мировых антилидеров по нему. Хуже дела только у Белоруссии (в 2019‑м ожидаемая продолжительность жизни мужчин была почти на 10 лет меньше, чем у женщин, здоровой жизни — на 7,1 года меньше) и Украины (продолжительность здоровой жизни мужчин на 7,2 года меньше).

Смертность. Согласно Росстату, в 2019 году в стране умерло 1,8 млн чел., или 12,3 чел. на 1 тыс. чел. населения. Это более чем в полтора раза выше, чем в среднем по миру: по данным ООН, смертность в мире за тот же год составила 7,6 чел. на 1 тыс. чел., а всего умерло свыше 58 млн чел.

По нашим расчетам на основе статистики ВОЗ, среди всех стран Россия по уровню смертности занимает 12‑е место. По отдельным заболеваниям и их классам ее антилидерство еще выше.

По смертности от рака желудка Россия — восьмая в мире (в целом по смертности от онкологии — 36‑я), от психических расстройств, связанных с употреблением веществ, — четвертая (в том числе от злоупотребления алкоголем — третья в мире, от употребления наркотиков — четвертая, от расстройств пищевого поведения — шестая), от сердечно-сосудистых заболеваний — десятая (в том числе седьмая и девятая — по смертям от ишемии и инсульта), от панкреатита — вторая, от мочекаменной болезни — первая и так далее.

При этом динамика у России и здесь позитивная (см. таблицу). За последние 20 лет смертность от всех причин, в том числе связанных с заболеваниями, упала более чем на 20% (в мире темп ниже — 14%). По большинству причин смертность падает, и Россия постепенно спускается вниз в рэнкинге стран по этому коэффициенту (если принять наибольший уровень смертности за первое место). Но, несмотря на улучшение ситуации, по большинству заболеваний России пока не удалось «догнать» даже среднемировой уровень.

Старение населения. Несмотря на тревожную статистику смертности и низкую относительно развитых стран продолжительность жизни, в России постоянно растут численность и доля пожилых граждан.

По данным Росстата, в 2020 году 15,5% населения России, или 22,7 млн чел., были старше 65 лет (по международным меркам, для того чтобы население страны считали «старым», достаточно уже 7%). Такого не было никогда раньше: еще в 2010 году доля пожилых этого возраста составляла 12,8%, в 2000‑м — 12,5%, в 1989‑м — 9,6%, в 1970‑м — 7,7%, в 1939‑м — 4,1% и так далее. А вот доля молодых людей (в возрасте до 15 лет), напротив, уменьшается. В 2020 году она составляла 17,7% (25,9 млн чел.), в 2000‑м — 18,3%, в 1989‑м — 23,1%, в 1959‑м — 29,2%.

Количество и доля пожилых людей в общей численности населения увеличиваются благодаря росту качества жизни. Значительная часть населения доживает до преклонного возраста вследствие развития науки и медицины, улучшения условий труда, повышения экономического благополучия в целом. Одновременно растет доступность образования, расширяются карьерные возможности и так далее — в результате чего во многих странах люди заводят детей позже, а размер семей уже не так велик, как раньше.

Среднемировая статистика пока далека от российской (см. рисунок). По данным ООН, в 2020 году в мире было 9,3% населения старше 65 лет и 25,4% — моложе 15. На такое распределение главным образом влияют «молодые» африканские страны. В Африке, например, за тот же год было только 3,5% пожилых и 40,3% молодых людей. А вот население Европы — одно из наиболее «старых»: в 2020 году каждый пятый житель европейских стран был старше 65 и каждый шестой — моложе 15.

Население планеты в целом и России в частности продолжит стареть и дальше (см. рисунок). По базовому прогнозу ООН (опирается на исторически сложившиеся показатели рождаемости и смертности), в 2035 году в мире будет уже 13% населения старше 65‑ти, а в 2070‑м — почти 19% (с одновременным сокращением доли молодых до 22,8% в 2035‑м и 19,4% — в 2070‑м).

В России те же перемены произойдут стремительнее: в 2035 году доля пожилых может достичь почти 20%, а в 2070 году — 22,2%. Их численность достигнет 28 и 28,7 млн чел. соответственно, что на 5,3 и 6 млн чел. больше, чем было в 2020 году.

О чем говорит эта статистика. В последние десятилетия Россия имеет хорошую динамику по основным показателям в сфере здравоохранения. Продолжительность жизни людей растет, население теряет меньше лет жизни из‑за тяжелых заболеваний и инвалидности, снижается смертность по ряду заболеваний, по которым страна еще недавно лидировала в мире.

Но, несмотря на позитивную динамику, Россия по части здоровья населения отстает от наиболее благополучных государств: по состоянию этой сферы она ближе к развивающимся странам (подробнее см. «Быть бедным вредно для здоровья?»). При этом Россия «переняла» типично западный демографический тренд последних десятилетий — старение населения. Вопрос только в том, готова ли она к нему.

Отставание от передовых стран по продолжительности жизни и их опережение по смертности — первый и главный симптом накопленных проблем, причем в самых разных сферах. Среди них — дефицит денег (и неоптимальное распределение имеющихся средств) и инфраструктуры (так или иначе вытекает из первого пункта) в здравоохранении.

Их решение поможет лучше предупреждать, выявлять и лечить различные заболевания, а также обеспечить необходимыми медицинскими услугами растущее пожилое население. Причем для создания инфраструктуры здравоохранения совсем не обязательно искать деньги в государственном бюджете, эта сфера привлекательна и для частных инвесторов. Последние могут участвовать в проектах отрасли, например, в рамках концессионных или ГЧП‑соглашений.

Мы намеренно не анализировали другие показатели в сфере демографии и здравоохранения, такие как рождаемость, заболеваемость и другие. В рамках текущего исследования затронутых показателей достаточно, так как они отражают общие тенденции в этих областях.

Уровень смертности в России и в среднем по миру по отдельным болезням в 2019 году

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России и других странах

Приведено среднее значение ожидаемой продолжительности жизни при рождении по состоянию на 2019 год по стране или совокупности стран, а также минимальное и максимальное значения среди регионов страны или группы стран.

Title

Среднее значение по России приведено на основе данных ВОЗ, данные по регионам страны — на основе статистики Росстата.

Источник: данные Росстата, ВОЗ, анализ InfraOne Research

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении в разных странах в 2019 году

Согласно определению ВОЗ, показатель отображает среднее количество лет, которые человек может прожить полностью здоровым. По каждой стране, возрастной группе и полу учитываются годы, которые человек может потерять из‑за тяжелых заболеваний или инвалидности.
На рисунке приведены данные по странам, которые имеют максимальные и минимальные значения в своем регионе, а также средние значения по этим регионам.

Title
Источник: данные ВОЗ, анализ InfraOne Research

Динамика возрастной структуры населения разных стран

Как пандемия повлияла на статистику в демографии и здравоохранении?

Пандемия коронавируса существенно повлияла на отдельные показатели в сфере демографии и здоровья населения.

По данным ВОЗ, в 2020 году от коронавируса в мире умерло 2,8 млн чел., а общая избыточная смертность (включает также умерших от других причин, прямо или косвенно связанных с пандемией, а также тех, кто не попал в официальную статистику смертности от COVID-19) достигла 3,6 млн чел. Пока неясно, как в этот период выросла смертность по всем странам мира, но по отдельным из них эта динамика значительна. Например, в Испании смертность по итогам 2020 года выросла на 19,9%, в Италии — на 17,9%, в Бельгии — на 16,5%, в Великобритании — на 15%.

За год пандемия сократила ожидаемую продолжительность жизни. В первую очередь это коснулось стран, больше других пострадавших от коронавируса. Так, в антилидерах по количеству заболевших COVID-19 — США: согласно Национальному статистическому центру здравоохранения страны, только за первое полугодие 2020‑го показатель упал на год, до 77,8 года. В Великобритании, также серьезно пострадавшей от пандемии, согласно оксфордскому исследованию, к концу ноября 2020 года по сравнению с 2019‑м показатель снизился на 0,9 и 1,2 года для женщин и мужчин соответственно (до 82,6 и 78,7 года). В Израиле, который пандемия затронула в сравнительно меньшей степени, за весь 2020 год ожидаемая продолжительность жизни снизилась на 2,2 месяца.

Кроме того, COVID-19 немного замедлил тренд старения населения. По нашим расчетам, если в 2015–2019 годах доля пожилых людей (старше 65 лет) в общей численности населения ежегодно увеличивалась на 0,21 п. п., то в 2020 году прирост составил 0,15 п. п.

Аналогично пандемия повлияла и на население России. Согласно официальной статистике, в 2020 году от коронавируса умерли 162 тыс. чел., а суммарная избыточная смертность за год достигла 324 тыс. чел.

Ожидаемая продолжительность жизни на фоне COVID-19 вернулась на уровень 2015-2016 годов и составила 71,5 года — на 1,84 года меньше, чем в 2019‑м. Пандемия, в частности, сдвинула сроки достижения цели майского указа, связанной с этим показателем. Изначально правительство планировало довести ожидаемую продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 — к 2030‑му. Теперь же планка снижена до 78 лет к 2030 году.

На тренд по старению населения пандемия, похоже, повлияла, но незначительно. По данным Росстата, на 1 января 2021 года в России было 15,8% людей старше 65 лет. За 2020 год доля увеличилась на 0,37 п. п. против, например, 0,5 п. п. по итогам 2019‑го.

На наш взгляд, «отголоски» пандемии будут видны в показателях, характеризующих демографию и здоровье населения, еще как минимум два — три года или даже больше. И если смертность — индикатор, который, вероятнее всего, вернется на «доковидный» или близкий к нему уровень со снижением числа заболевших, то, например, ожидаемая продолжительность жизни может возвращаться к позитивной динамике дольше: как минимум из‑за того что правительство вынуждено перераспределять ресурсы с решения актуальных проблем здравоохранения на борьбу с пандемией и ее последствиями.